Citroën Altijd Mobiel aanvragen Vul onderstaand formulier alstublieft volledig in en bevestig alles met de knop 'verzend'. Wij nemen uw aanvraag direct in behandeling. U hoort zo spoedig mogelijk van ons.
1. Persoonsgegevens Vul hieronder uw gegevens in. Velden met een * zijn verplicht.
Naam*
Adres
Postcode
Woonplaats
E-mailadres*
Telefoonnummer*
Bent u klant bij Dijkstra Citroën?*	Selecteer...NeeJa, bij Dijkstra AlmereJa, bij Dijkstra DrachtenJa, bij Dijkstra EmmeloordJa, bij Dijkstra GroningenJa, bij Dijkstra HeerenveenJa, bij Dijkstra LeeuwardenJa, bij Dijkstra LelystadJa, bij Dijkstra Sneek
2. Bepaal of u Citroën in aanmerking komt voor Citroën Mobiel. Indien u de eerste twee vragen met 'ja' kunt beantwoorden, komt uw auto in aanmerking voor Citroën Altijd Mobiel. Let op, is uw auto jonger dan 2 jaar? Dan heeft u nog (gratis) recht op Citroën Altijd Mobiel in combinatie met uw fabrieksgarantie!
- Is uw auto ouder dan 3 jaar en jonger dan 11 jaar?*	Selecteer...JaNee
- Staat er niet meer dan 120.000 kilometer (benzine) of 150.000 kilometer (diesel) op de teller?*	Selecteer...JaNee
- Is uw Citroën aantoonbaar onderhouden volgens het voorgeschreven onderhoudsschema?*	Selecteer...JaNee
3. Instapkeuring Heeft u de laatste vraag met 'ja' beantwoord, ga dan verder bij 'gegevens auto'. Lees anders hieronder verder. Indien uw auto niet aantoonbaar onderhouden is volgens het voorgeschreven onderhoudsschema, voeren wij een instapkeuring uit voor € 9,95. U kunt deze kosten besparen. Indien u de auto brengt voor regulier onderhoud of APK, combineren wij deze keuring en betaalt u bovengenoemd bedrag niet.
Wilt u de verplichte keuring combineren met een reguliere afspraak voor onderhoud of APK?	Selecteer...Ja, i.c.m. APKJa, i.c.m. OnderhoudNee, voer alleen de instapkeuring uit
Gewenste datum bezoek
4. Gegevens auto Vul hieronder de gegevens van uw auto in.
Kenteken*
Datum laatste bezoek werkplaats (indien bekend)
Huidige kilometerstand (indien bekend)
5. Vragen en / of opmerkingen Heeft u verder nog vragen en / of opmerkingen, vult u ze a.u.b. in onderstaand veld in.
Opmerkingen
Hierbij verklaar ik akkoord te gaan met de algemene voorwaarden van Citroën Altijd Mobiel.*	Ja, ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga hiermee akkoord
Verificatie Vult u s.v.p. de tekst van het plaatje in: [Nieuw Plaatje][Wat is dit?]